很多病人问我:大夫,我走路老像踩棉花,是不是腿脚出了毛病?其实,不一定全是我们的腿脚出了问题。“踩棉花感”可能是病人的一种感觉,例如糖尿病时间久了可能患上一种叫糖尿病周围神经病的并发症,它是因为长期的高血糖及高血糖引起的体内神经因子、细胞因子、氧化应激等一系列异常变化损害了我们的周围神经,导致周围神经的感觉敏度减退,触觉不灵敏造成的。“踩棉花感”也有可能是病人自觉走路不稳,常常描述为“脚下没根儿”,甚至其他人可以看到患者走路摇摇晃晃。它可能见于以下多种情况:它也可能是我们的眼睛在作祟,如眼睛屈光不正或者眼肌麻痹导致看到的东西不能在视网膜上结成清晰的物像或者就是将一个物体看成离开的两个物体,就会导致病人站立不稳;它也可能是脊柱的病变,例如颈椎病,特别是脊髓型颈椎病导致脊髓受压或脊髓缺血,出现快走易跌倒、步态蹒跚、可出现痉挛步态,除此之外,还会有颈部不适、手臂麻木等症状;腰椎病变,长期腰骶部痛、腿痛,双下肢渐进性无力、麻木,间歇性跛性,行走困难。其中麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部,腹部出现束带感,严重时出现大小便异常,截瘫等,做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重;它可能是深感觉障碍,深感觉简单来说就我们能够感觉自己的每一部分的位置姿势、运动状态和觉察到震动的感觉,这些病人常常会说晚上或者灯光暗的地方走路更不稳,例如长期素食的人,因饮食中的维生素B12缺乏,导致一种叫亚急性联合变性的疾病;还有的疾病是因为病灶压迫或破坏了脊髓的深感觉通路,例如脊髓痨、糖尿病假性脊髓痨;它可能是身体虚弱、严重的乏力、严重贫血(尤其是恶性贫血)、或者血液系统疾病的人,因身体缺乏足够能量供应导致的体力匮乏,骨骼肌不能支撑、保持我们的姿势造成的;它也可能是病人头晕的另一种说法,这种头晕一般没有旋转感,通常没有恶心、呕吐、出汗等表现,可见于高血压、脑动脉硬化症、冠心病、心功能不全、感染、中毒等情况,因而“踩棉花感”仅仅是这些疾病很多症状中的一个;少见情况可见于肺气肿的患者,因剧烈咳嗽导致回心静脉血流减少,导致头晕以及抑郁症的患者。鉴于此,一旦出现“脚踩棉花感”还是尽快就诊吧。本文系马克信医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着生活水平的提高,我国糖尿病人群不断扩大,2007年至2008年,全国14个省市进行的一项糖尿病的流行病学调查估计我国20岁以上成年人的糖尿病患病率为9.7%,中国成人糖尿病总数达9240万。而2010年中国国家疾病控制中心和中华医学会内分泌学分会调查了中国18岁以上人群糖尿病的患病情况,再次证实我国可能已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家。长期的高血糖相当于身体的组织器官长期浸泡在糖水当中,导致多种并发症的发生,如胰腺功能衰竭、失水、电解质紊乱、营养缺乏、抵抗力下降、肾功能受损、神经病变、眼底病变等。控制高血糖势在必行。面对高血糖状态的威胁,糖尿病患者的当务之急是安全、有效地降低血糖。临床上很多患者经常问:既然高血糖这么多危害,为什么我的血糖好几天了还没有达到正常?事实表明,以能否快速控制高血糖作为糖尿病治疗好坏的标准是相当不正确的。血糖降得太快有很多危害。这就好比我们经常拿来涮帝都的空气的段子:在帝都吸雾霾时间常见长了,突然到空气好的地方会醉氧一样。人体有强大的自我调节能力,机体在恶劣的内环境中形成了一种自我调整机制,过快改变反而会因机体来不及调整导致不适。一方面,血糖下降过快,可使血液渗透压下降,血液中的水分向周围组织转移,当眼球内组织水分增加,导致眼球屈光度发生改变出现视物模糊;可以诱发交感神经兴奋,出现心慌乏力、头晕眼花、脸色煞白、出冷汗等低血糖反应;引起胰岛素的拮抗激素如肾上腺素、生长激素、胰高血糖素等分泌增加,导致反跳性高血糖,使血糖忽高忽低,对糖尿病控制不利;脑组织主要依靠血液中的葡萄糖供给能量,多次反复发作的低血糖可损伤脑细胞,引起记忆力减退、反应迟钝等认知功能下降表现;还可导致老年糖尿病患者的心脏出现能量、供氧障碍,导致心动过速及心律失常,甚至发生心肌梗死;另一方面,降糖药物达到稳定的血药浓度,发挥平稳的降糖作用也需要时间,例如格列美脲等中长效药物需要1~2周才能达到稳定。低血糖的风险非常大,保险起见降糖药物一般从小剂量开始。另外,老年人和肝肾功能不全者,应从小剂量开始。目前全球对高血糖的治疗的共识是:平稳降糖,安全达标。即降血糖要既安全又有效,既要使血糖长期控制到接近正常的范围,又要避免因血糖下降过快、过急而导致低血糖或其他严重事件。循序渐进、平稳降糖是最为关键的。一般情况下,根据血糖监测结果调整药物剂量,胰岛素一般2天调整一次剂量;短效药物每1~3天调整一次;中长效药物3~7天调整一次;血糖下降明显者,表明对药物敏感,调整幅度应偏小,反之,调整幅度应稍大。即使是糖尿病酮症酸中毒、高渗透性昏迷等紧急情况,血糖也是平稳快速到13.9mmol/l左右时然后再缓慢降糖的。看了这么多知道为什么不能快速降糖了吧?
《中国2型糖尿病防治指南(2013)》在2型糖尿病的医学营养治疗一节中“不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应计算酒精中所含的总能量。”一方面,在短时间内,大量酒精的摄入可抑制肝糖原转化为葡萄糖,容易使没有食物摄入(空腹)的糖尿病患者发生低血糖,尤其是在服用磺脲类(如格列美脲、格列吡嗪、格列齐特等)、双胍类(如二甲双胍)和使用胰岛素治疗糖尿病者,发生低血糖的危险性就极大;另一方面,酒精也含有热量,因此大量饮酒最会加重血糖代谢的紊乱。《中国2型糖尿病防治指南(2013)》指出:若饮酒需要控制量,女性每天饮酒的酒精量不超过15g,男性不超过25g(15g酒精相当于450ml啤酒、150ml葡萄酒或50ml低度白酒,注:50ml为1两)。并且每周不超过2次,警惕酒精可能诱发的低血糖,避免空腹饮酒。
临床上经常有糖尿病患者问,大夫我可以吃水果吗?答案是肯定的。中国2型糖尿病防治指南(2013)中明确指出“豆类、富含纤维的谷物类……水果、蔬菜和全麦谷物均为膳食纤维的良好来源。提高膳食纤维摄入健康有益。建议糖尿病患者达到膳食纤维每日推荐摄入量,即14g/1000Kcal”。估算一下大致相当于200~400g水果中膳食纤维的含量(大致相当于2~3个中等大小的水果)。指南推荐吃水果,并不意味着就可以放开肚量毫无节制了。要吃水果,还必须“慧”吃。简而言之即“三个合适”:合适的量、合适的时间、合适的种类。 1.合适的量。水果含有的热量,因而,如果吃了水果,主食量就要相应的减少,即把水果热量与其他食物进行等份交换,不能因吃水果而导致热量超标。如吃了200~400g(4~8两)水果则主食就应该减少50~100g(1~2两)左右,这样才能保证全天饮食热量平衡。因水果的含糖量比较高、比较容易吸收,对于糖尿病患者,大前提是水果要少吃。2.合适的时间。首先吃水果时间应该不要同正餐一起吃,水果合并正餐会造成短时间内摄入的能量增加,增加胰腺的负担;其次,不要餐前餐后吃,因而餐前的水果沙拉或餐后的果盘就不推荐吃了。水果宜作为“加餐”或睡前1小时吃,“加餐”即两个正餐之间进食水果,如上午9~10时、下午3~4时,既预防低血糖,又可保持血糖不发生大的波动。3.合适的种类。从水果的含糖量和升血糖指数两方面来选择。含糖量是指单位质量的可食用品中所含糖分的质量,可理解为吃入的水果中含有的热量,例如一斤香蕉的含糖量比一斤西瓜的高;升血糖指数是反映食物引起人体血糖升高程度的指标,可理解为吃入的水果快速转化为血糖的能力,例如西瓜就比苹果更容易转化为血糖。大部分水果含水量较高,只能提供较少的能量,但有些水果,如香蕉含较多能量,不亚于土豆;榴莲的能量也不少,因其脂肪含量较高。部分水果,如西瓜、香蕉、菠萝等升血糖较快,而其余大部分水果,如苹果、梨、葡萄、桃、橘子等,升血糖不快。但即使是低能量的水果,如果一天吃很多,能量摄入也可能超标;相反,即使高血糖指数的水果,如果一天吃的不多,血糖也不会有太大波动。另外,日常生活中,我们以甜与不甜来判断水果含糖量是不完全正确的。对同一种水果,这种说法基本是正确的,但对不同种类的水果,就未必正确了。因为甜度不但与含糖量高低有关,还与糖的种类(比如果糖比蔗糖甜)、酸味有关。 附:综合含糖量和升血糖指数,推荐的水果有:青瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、草莓、樱桃等(每100克可提供20~40Kcal能量);香蕉、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果等水果不推荐食用(每100克水果可提供50~90Kcal能量);红枣、红果,特别是干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等干果,以及果脯因含糖量太高应禁止食用。
岳父的鼻头红红的,不仅影响颜值,还会僵硬不舒服,特别是喝酒、进食辛辣食物的时候更明显。症状明显的时候岳父就抹一点含类固醇的药膏,鼻子会觉得柔软一些,很快又恢复原样,甚至加重,三番五次之后就懒得理鼻子了。岳父的红鼻头,这就是俗称的“酒糟鼻”或“酒渣鼻”,网上查一下可见如下描述:“酒糟鼻、酒渣鼻也叫玫瑰痤疮,是一种以鼻部发红,上起丘疹、脓疱及毛细血管扩张,形似草莓或熟透的西红柿为特征的皮肤病。由于本病皮损常呈玫瑰红色,且形类痤疮,故有玫瑰痤疮之名。多见于成年人。常见于面部油脂分泌较多的人。好发于面部中央,特别是鼻头及两侧,两颊、两眉间及颏部,常呈五点分布(即鼻尖、两眉间、两颊部、下颌部、鼻唇沟等。皮损可在春季及情绪紧张和疲劳时加重。”至于治疗措施,网上也可以查到“治疗红斑痤疮通常使用抗生素,方法是口服或者局部使用四环素、甲硝哒唑等药膏或者凝露。这种疗法表面上是控制了皮肤发红和血管发炎的症状,然而,抗生素可以迅速缓解症状,但患者可能需要长时间用药,而长期食用抗生素则会影响肠道中益生菌的生长。更重要的是,无论使用抗生素治疗的表象如何,他都无法根治红斑痤疮。”这是因为酒渣鼻不单单是皮肤局部的问题,还与缺乏维生素(尤其是B族维生素)、胃酸含量低、消化酶(又称脂肪酶)含量低等因素相关,也就是跟全身整体相关。依照中医辨证,我让岳父服用当归苦参丸。它只有很简单的两味药,类似的成药已经上市。中医认为当归活血补血,行气止痛;苦参清热燥湿,具有活血化瘀,燥湿清热之效。现代医学发现当归对动物和人体细胞内2,3-二磷酸生成有促进作用,降低血红蛋白与氧的亲和力,促进带氧血红蛋白在组织中释放氧,从而增加了红细胞运输氧的功能;苦参具有清热解毒、祛风燥湿杀虫等功效,其含有的苦参碱及氧化苦参碱有免疫抑制调节、抗炎和抗雄性激素作用,苦参中的SFG和Kurarinone抗雄性激素作用最强。因而,有些医生也会将当归苦参丸用于雄激素源性脱发。岳父服用当归苦参丸一周后症状缓解比较明显。但是当归苦参丸不是所有人都适用。当归苦参丸适合于湿热瘀阻所致的粉刺、酒皶,可见颜面、胸背粉刺疙瘩,皮肤红赤发热,或伴脓头、硬结等表现的人。如果没有这些症状,则不宜使用。另外,日常护理方面,酒渣鼻需要保持面部皮肤清洁,保护皮肤不受太阳、风和寒冷天气的伤害;最好不要使用具有刺激性的洁面产品,如含酒精的或者会增加脸部供血量的洗面奶;同时,尽可能避免将肌肤暴露在温度迅速变化的环境中,以减少毛细血管收缩和膨胀的压力;芦荟类产品可以舒缓因温度骤变产生的灼热感;如果脸部肌肤由于温度骤变产生永久性的红血丝,只能略施粉黛加以修饰了。
我们经常听到“我的血糖降到10个了”,还有人说“我的血糖降到180了”很多人会有疑问,血糖的差别怎么会差别那么巨大?这儿我们就需要说一下10、180后面的省略的单位了。打个比方,一块大石头重量可以说成是1000Kg、可以是1吨、也可以是2000斤一样。血糖血糖浓度通常有两种表示方法:一种是毫摩尔/升(mmol/L),一种是毫克/分升(mg/dl),一般国内习惯用mmol/l,国外习惯mg/dl。而且这两个血糖浓度单位可以相互转换,转换系数是18。由mmol/L转换成mg/dl需乘以18;反之由mg/dl转换成mmol/l需除以18。对应上面说的说法,10后面的省略的应该是mmol/l,180后面省略的单位是mg/dl,换算一下可知两个人说的血糖值是一码事儿。同样的还有血压的单位。中国以毫米汞柱(mmHg)为单位,西方国家一般用千帕(Kpa)。